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医院挣钱要体面有度

过度治疗的背后。

社会现象大多呈枣坑状分布,两头小中间大。医生对病人的治疗方案的合理性也是如此,大部分是合适的,少数是过度治疗或治疗不足。本文拟通过几个例子来谈谈过度医疗的问题。

用b超检查成人甲状腺,在北京有70%以上的机会发现一个或几个良性囊肿。大部分医生认为可以放下,保持一年一度的体检,继续观察;如果有恶化的趋势,及时手术是医疗惯例。然而,在一些医院,每一个囊肿都被发现,建议病人通过手术切除它,以避免未来的麻烦。病人感谢医生的关心,都听从了医生的建议。一个医生居然连续创下了13次甲状腺手术的记录,医院和医生的收入都增加了,实现了“双赢”。其实就是过度医疗,损害患者利益和国家财力。

一个年轻医生毕业后被分配到三甲医院。我接待了一位肝癌晚期的老人。癌细胞已经转移到全身,没有治疗价值。从老人的衣着来看,他的家境不太好。出于好心,医生把老人的女儿叫到办公室,建议她放弃化疗和放疗,采取保守治疗和症状治疗。老人的女儿大哭起来,悲伤地把老人带走了。一周后,患者以30万元的价格卖掉自己的房产,再次寻求治疗。这一次,老人被另一位医生送进了医院。在病房里,老人告诉我,前医生缺乏医德,治不好病,回家等死。听听部门主任月底的总结发言:“不需要我多解释吗?用廉价疗法治疗病人是你的自由,但你不能把自己当成菩萨,让大家陪你喝西北风。》年轻医生觉得这类患者无论是手术还是保守治疗都是吃力不讨好,深深纠结。还有一个相反的例子。一个70多岁的体弱癌症患者来看病,医生知道这种情况下化疗放疗的副作用是致命的,所以建议化疗放疗。老人勉强熬过了4个月的疗程,免疫力急剧下降。肺癌也扩散,出现脑转移。给老人做了伽玛刀手术…就这样过了一年多,花了几十万元,老人终于痛苦地死去了。两种情况,治疗方法完全不同。

再听一个例子:一个老人跌倒,感觉腿疼,去医院就医。骨科仔细检查确认骨骼完好。他开了一些止痛药,劝他在家休息。患者不满,坚持“拍照”,甚至向院长办公室举报。这家医院是国内某著名医学院的附属医院,院长了解情况:病人只有肌肉拉伤,没有骨头。院长感到无助和欣慰。无奈,如果医生按照病人的要求拍片子,医院可以增加收入,病人没有意见。据说,“两全其美,何乐而不为?”令人欣慰的是,医生宁愿得罪病人,也不愿意赚昧良心的钱。结论是:“医院挣钱要体面”。

再比如:一个五十多岁的朋友,打业余足球,运动过度,右脚跟腱断裂,突然走不动了。这时候大家都会想:赶紧做手术,把跟腱连起来。但是医生说,zui近医学杂志上有一篇重要的综述文章,说跟腱手术后3个月会长好,不用手术就简单固定,效果没有差别。问病人“你想用哪种方法?”患者选择了后者,3个月后完全长大,功能恢复。另一个朋友,同样的情况,选择了手术,效果一模一样。自己掏钱的话,经济负担会大不相同。

从上面的例子来看,似乎在利益的驱使下,过度医疗是当今医学领域常见的不良习惯。人们对中秋月饼过度包装不屑一顾,医院过度医疗只有“无奈”。事实上,以zui新的医疗成果为患者提供“简便、诚信、检查”的服务,是每一位医生的神圣职责。要做到这一点,学历固然重要,但制度更重要。

以甲状腺手术为例。手术不大,但全麻一次麻药费用2000多元。zui新研究表明,采用颈神经节阻滞和针刺麻醉(只要在穴位的皮肤上贴上4张用于记录心电图的电极片),麻醉费用不应超过200元,同样可以达到同样的效果。如果有特殊情况,就另当别论了。如果将后一种麻醉方法作为甲状腺手术单次收费的标准,可能不会引起医生一天做13次甲状腺手术的兴趣。

患者的非理性需求与医院追求高GDP指数的欲望相结合,是过度医疗的动力。普及“医院要体面挣钱”的科普教育,及时引进zui先进的技术,合理的个人收费标准,可能是解决过度医疗的诸多方案之一。

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