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9省市年内试点跨省就医即时报销

我国基本医疗保险体系已经复盖了95%以上的人口,平民诊察清算的比例逐年提高,但对于异地就医的人来说,实现实时、全额清算并不容易。

四川汪大爷退休后来山东聊城,和独生子一起过。去年王爷爷得了癌症,在外地住院,医疗保险的清算打不倒他。

今年王爷爷已经第六次住院了,到现在为止第一次的医疗费刚刚报告。住在王叔叔旁边病房的范先生,同样在外地看医生,但医疗费的清算问题变得容易了。樊先生是河南范县人,他们家乡的新农协和聊城人民医院实现了联系,住院费可以在医院结算,也可以和当地患者一样先看病后结算,住院不用交押金,个人应该承担部分。樊先生享受的跨省就诊即时清算是少数地区试验的地区网络和点对点网络,现在大部分跨省就诊的患者只能回到保险地清算。2012年全国流动人口已达2.36亿人,其中跨省流动人口占67%。

为了实现跨省就医的即时清算,首先要以省为单位,统一筹资水平和清算政策,建立省级医疗保险信息平台,实现省内异地就医的即时清算。在此基础上,各省级平台与国家医疗保险信息平台连接,实现跨省就医的即时清算。

目前面临的难点是,各省之间没有实现医疗保险信息的相互连接基本医疗保险统一水平低,多以县市一级为统一机构,一般没有设立省级结算中心的医疗保险清算范围和清算比例各地存在很大差异。跨省清算仍是属地化管理困难的医疗保险制度,流动人口一般从经济不发达地区流向发达地区,各地医疗价格有很大差异,一些不发达地区医疗保险部门担心,异地医疗保险基金超额支付。

国务院医疗改革相关负责人表示,实现异地医疗实时清算是一项长期困难的工作,需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施解决,今年我国在一些省份试行跨省医疗实时清算。目前,各地正在实施省内异地医疗实时清算,城镇职工和城镇居民医疗保险已在8个省、市实现这一目标。国家新农协信息平台最近开通试运行,与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台联系,今后参加农民通过该平台实现异地就医。

根据十二五医疗改革计划,到2015年,中国将全面实现省内异地医疗实时清算,初步实现跨省医疗实时清算。

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