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医改办:今年全面推开大病医保试点

全国性大病医疗保险试点细则的实施期限明确。
2月8日,国务院医改办发布了《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(以下简称《通知》),强调了《尚未开展大病保险的省份,要在2014年6月底前启动试点工作。根据有关数据统计,截至2013年底,全国已有20多个省出台了大病保险实施方案,确定了120个试点城市。
另外,国务院医改办还在下发的《通知》中明确指出,在今后的《关于加强和改进医疗服务价格管理的意见》中,将加大对“完善筹资机制”的研究。与此相反,此前一位参与制定大病医疗保险制度的部委人士对《每日经济新闻》记者表示,部分地区存在筹资水平低的问题。
自2012年8月六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》并联合启动大病保险制度以来,承担“基本医疗保障扩面”任务的大病保险制度在各地不断得到推广。
有关数据统计表明,目前我国大病医疗保险覆盖人群已超过2亿人,已有20多个省出台了大病医疗保险实施细则。
这是国务院医改办提出的2014年全面推进城乡居民大病保险试点的要求。已开展试点的省要切实做好相关工作,认真组织实施,及时研究解决试点过程中存在的问题,在总结经验的基础上,逐步扩大试点范围。
与此同时,各地医改办要加强统筹协调,明确工作进度,细化配套措施。未建立大病保险工作实施方案的省份,应于2014年6月底前出台相关文件,报国务院医改办和有关部门备案。
因为在中央政策设计上,大病保险允许并鼓励委托商业保险机构承办。各地区要加强对大病保险工作的指导和督促检查,做好跟踪分析和监测评估工作。
要以完善社会保险制度为重点,以提高参保人员满意度为目标,建立健全商业保险机构评估制度。全国医疗卫生服务体系改革领导小组将对各地实施大病保险的情况进行评估。与此同时,鼓励商业保险机构利用全国联网的优势,为参保人员提供“一站式”即时结算和异地结算服务,方便群众及时获得大病保险补偿。
全国卫生计生委要求,今年各地要建立大病保险信息通报制度,并将大病保险的筹资标准、待遇水平、年度收支情况等向社会公布,接受社会监督。
推动融资问题的研究。
随着政策的推进,一些问题逐渐暴露出来,包括融资机制不够灵活等。
“有的省,按基本医疗保险筹资额的5%~7%确定筹资标准,有的地方甚至定出17.5元的筹资水平,这以后怎么办呢?”国家各部负责人说。
对此,国务院医改办在《关于重大问题的研究》中指出,各地医改办应尽快与有关部门联合,加强对医疗费用合规界定、提高统筹层次、完善筹资机制等重大问题的研究,及时完善相关政策,健全大病保险制度。另外,各地医改办要会同有关部门,每年总结大病保险工作的进展和运行情况,向国务院医改办和有关主管部门报告年度总结报告。
行业人士指出,筹资比例的制定关系到大病医疗保险实施的有效性,需要经过严格的测算,不能过低或过高。从筹资水平来衡量,需要考虑医疗保健成本的逐年增长,同时也要考虑欧债危机、希腊债务危机。
随着医疗保障制度的不断完善,医疗保障制度已惠及2亿人,如何有针对性地解决上述问题,使其在筹资、政策衔接等方面达到预期效果?
记者在采访中了解到,有专家认为,在融资机制的延伸上,可先从资金来源方面入手,可实行专帐管理,有利于保障资金安全。
例如,甘肃省已提出“由省级财政部门根据当年参保(合)人数,按照统筹标准从城镇居民医保和新农合基金中划转到省级大病保险基金账户,实行专户管理”的做法。
与此同时,扩大资金来源,社会捐助可被纳入其中。比如山西省就提出“为了稳定和不断扩大大病保险资金的保障能力,逐步提高资金保障水平,城乡居民大病保险资金可以合法地接受多种形式的社会捐赠”。

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