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公立医院改革破除以药补医机制zui关键

  第一届全国医院管理机构研讨会在国家卫生计生委体改司司长梁万年的演讲中触及了zui热的话题——城市公立医院改革,揭示了未来医改的方向。梁万年认为,公立医院公益性质是城市公立医院改革成功的标志。以社会效益为中心,促进人的健康是公益事业的核心标志。其运行机制是一种公立性的而非独立性的运行机制。其中,不同类别、不同层次的公立医院,将形成相互配合、分工明确、定位准确的体制。

  各类公立医院各尽其能,zui终使整个公立医院体制符合社会、经济和民众的需要。梁万年指出,公立医院改革涉及多方面的问题,其中三个问题是zui关键的。首先,要打破以药补医机制为核心的体制,切断药品、耗材与医院特别是医务人员的任何经济利益联系。以此为基础,进一步推进药品、耗材流通领域的改革,推行招标采购制度,加强对医疗机构和医务人员用药、用耗材行为的规范管理,在多环节、多层次上加大综合力度,真正使药品耗材虚高的价格降下来。回归社会,回归群众,多出水分。

  这是我们称之为“关键性”的zui重要的改革。要想激发医疗体制改革的动力、决心和信心,不从此着手是很困难的。在他看来,改革之路就是加快挤掉药品、耗材流通环节的水分,压缩医生不合理用药的行为,给药品和耗材的调价留下充分的空间。城市公立医院改革的一条重要路径。第二,调整医疗服务价格。按照他的说法,国家发改委将在今年年底出台药品价格形成机制的文件,卫计委也将出台公立医院药品集中招标采购的文件。

  转变过去只招不采、量价挂钩的采购模式,坚持招标采购的方向。以招标采购这一环节为切入点,推动整个医药、生产、定价、流通、管理和使用等领域的变革。在他看来,zui重要的是建立一个合理的价格体系,让医院的收入结构发生变化,把医院70%的药品和耗材在医院收入结构中的比例,转变为真正体现劳务和技术价格的70%。

  第三,要充分发挥医疗保险对医院的激励、监督和约束机制;在他看来,医疗改革的总体方向是后付变预付。当付款采用预付方式时,应使医院和医生对诊断和治疗某种疾病有一个合理的预期收入和费用。按照这一预期,他将主动调整自己的医疗行为,将各种检查、检验和药物视为经营成本,从而产生内省控制费用的动力。

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