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明年医责险投保医院达8000家 市场或迎井喷

  到2015年年底,全国三级公立医院医疗责任保险覆盖率达到100%,二级公立医院达到90%以上,”7月9日,国务院常务会议要求,要发展现代保险服务业;7月11日,国家卫生计生委、司法部、中国保监会等五部委联合发布了《关于加强医疗责任保险工作的意见》。意见指出,到2015年底,全国三级公立医院医疗责任保险覆盖率达到100%,二级公立医院医疗责任保险覆盖率达到90%以上。如果上述目标得以顺利实现,明年至少有8000家医院参加医疗保险,那么医疗保险的市场规模将呈现几何增长。
  在采访中,《证券日报》记者发现,目前各地的医疗保险费率普遍偏低。国家卫生和计划生育委员会相关负责人在回答记者提问时说,2013年,有6000多家二级以上医疗机构参加了医疗责任保险,占总人数的60%。然而,各地的实际情况却大不相同。北京市2012年各类医疗机构共9974家,医疗保险覆盖率仅为8.6%。而且根据媒体的公开报道,武汉从今年4月21日起实施了医疗责任保险,要求全省2.62万多家基层医疗机构都要投保,不过,只有六七家二级以上医院投保了医疗责任保险,约占10%,省部级医院没有一家投保。同时,在宁波等城市,医疗保险的覆盖率相对较高。如果按照三级公立医院100%投保,二级公立医院90%以上投保的比例来计算,医疗保险市场中一些地方将出现井喷景象。一家保险公司责任保险负责人告诉记者。
  据卫生部统计,截至今年四月底,全国共有医疗机构979006个,其中医院24965个。具体地说,三级医院共1829家,比上年增加147家;二级医院共6711家,比上年增加124家;三级医院共6626家,比上年增加555家;三级医院共9799家,比上年增加543家。根据以上数据保守估算,到明年年底,至少有8000家医院投保了医疗责任保险。按照以上意见,地方财政应加大对医疗保险的支持力度,医疗机构投保医疗保险的保费可以从其医疗费用中列支。据悉,医疗责任保险可由医院或个别医生购买。对于要求医院投保医疗责任保险的支持者和谨慎者,医院和普通百姓持什么态度?
  今年,深圳市卫生和人口计划生育委员会对《医疗条例》立法进行的民意调查(样本为10个区的6070名市民和来自93家各类医疗机构的4514名医务人员)显示,支持购买医疗责任保险的医务人员占88.44%,支持市民占70.38%。当医患关系紧张时,运用保险的第三方处理和赔偿机制,无疑会有助于缓解医患之间的矛盾。孙先生是北京某医院的外科医生。然而,对于医疗责任保险的推进,记者在采访中也听到了不同的声音。一些极少数发生医疗事故的医院相关人员认为,医院完全有能力用自己的钱解决医疗事故赔偿问题,没有必要去买保险。“不买保险,医院只需与病人家属协调赔偿事宜;买保险,医院处理好与病人家属的矛盾之后,还要向保险公司索赔,比较麻烦。”一个不愿透露姓名的医院领导说。但陕西保监局在近期的调查中也发现,保险公司的作用主要体现在出险后的赔偿环节、医患纠纷的沟通协调、“医闹”事件的处理等方面,还是依赖于医院本身。
  另外,部分赔案保险理赔程序繁琐,耗时长,医疗机构在处理医患纠纷时,还需投入人力、物力处理保险理赔问题,变相增加了医疗机构处理医患纠纷的成本,“转嫁麻烦,减少纠纷”的需求难以实现。而且目前作为医疗责任保险推广主体的保险公司似乎积极性不高。人民保险河北分公司相关负责人表示,目前医院缺乏投保积极性,保险公司难以发挥大数法则的优势,赔付率居高不下;此外,目前很多险企在经营中都非常重视现金流,因此,像汽车险,虽然赔付率也高,但险企仍愿意争抢,而医疗险市场规模大,赔付率高,因此,险企的投保积极性不高。然而,他们同时认为,如果医疗责任保险的覆盖范围进一步扩大,规模效应或将显现,险企的积极性或许也将得到调动。

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