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新农合再扩容 病种打包定价提上日程

  近日,记者从国家卫生计生委获悉,在7月10日于国家中医药管理局召开的推进基层中医药服务能力提升工程视频会议上,监管部门再次着力改革新型农村合作医疗报销政策,明确设定“探索研究中医优势病种套餐定价和支付改革”试点方案,加大对中医药服务的支持力度。
  据记者了解,2014年,在继续巩固原有20项重疾保障工作的基础上,卫计委还计划将儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入新型农村合作医疗重疾保障范围,新型农村合作医疗将迎来扩容。根据国家卫生计生委的要求,各地要将适当的中医诊疗项目和中药纳入新型农村合作医疗支付范围,逐步提高中医药在新型农村合作医疗中的报销比例。探索研究中医优势病种套餐定价和支付方式改革试点,加大对中医服务的支持力度。在此之前,包括人力资源和社会保障部、卫生计生委在内的许多部门多次发出信号,表示今后将进一步提高新型农村合作医疗制度中中医药的报销比例,并将符合条件的中药(包括中草药、中成药和中药制剂)和中医药诊疗项目按规定纳入基本医疗保险基金。中医优势病种套餐定价和支付方式改革将成为引发新型农村合作医疗保险改革的又一个关键节点。
  有专家表示,由于监管部门放宽了“中药优势疾病包装定价和支付方式改革”的水平,从长远发展来看,应尽快推进DRGs-PPS(基于诊断相关分组配额的预付费系统)。是未来支付制度改革的重点方向。然而,一个现实的问题在于,在当前新型农村合作医疗制度的背景下,无法建立一个成熟的DRGs体系,很难在短时间内制定出针对所有疾病的临床路径。
  如果我们想通过支付系统的改革来实现成本控制目标,很容易导致服务质量的下降。对此,有业内人士指出,新农合管理部门应明确医疗服务质量保证措施的重要性,将保证服务质量作为开展医疗保障制度管理的重要内容,并以临床诊疗规范(或临床路径)作为评估支付方式实施情况的参考,无论支付方式如何。

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