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卫计委:今年试点新农合异地就医即时结报

  昨天(4日),国家卫生计划委员会通报了2013年新农协的进展情况和2014年工作重点。国家新农协信息平台在全国88%以上的地区实现了农民异地就医全国联网,已连接到9个省级平台和一些大型医疗机构,部分地区初步实现了跨省医疗费用查询功能。
  将2014年纳入国家平台的省份扩大到15个,在此基础上,开展了跨省医疗服务成本监测和报告试点。根据国家卫生计划委员会的报告,2013年,全国新农协运行稳定,垄断程度居高不下,农民利益尤其是重大疾病保障水平不断提高,管理水平不断提高,制度建设日趋完善,呈现出良好的发展态势。具体体现在:1)筹资保障水平不断提高,农民权益得到进一步保障。2013年,新农协会员总数达8.02亿人,参会率达99%。每人实际筹资370元,比2012年308元增长62元。参保者住院费用在政策范围内报销比例达到75%以上,实际报销比例继续提高,乡级接近80%,县级超过60%。门诊部实际补偿比例在50%以上。全年实现利润19.4亿元,同比增长11.3%。多层次、多种形式的大病保险制度初步建立。第一,继续巩固和完善以病种为重点的重大疾病防控体系。
  在2013年全面开展儿童白血病、先心病等20种新农协重大疾病保障工作的基础上,将苯丙酮尿症、尿道下裂等2种儿童重大疾病纳入保障范围。全美有199万病人获得新农协重大疾病保障补偿,22个病种实际补偿比例达69%,极大地减轻了病人的经济负担。第二,以大病保险为切入点,积极推进城乡居民大病保险工作。按照医保改革的要求,我局积极推进用新农协基金购买大病保险。2013年,在全国28个省(区)启动了大病保险实施方案,累计支付123万人次,进一步减轻了患者的经济负担。管理运作能力和服务水平进一步提高;进一步推进经营服务社会化,转变政府职能,提高经营质量;现在,委托商业保险机构开展新农协业务的县(市、区)所占比例已达到24%,实现了政社分离。第二,继续推进方便的医疗费用结算。在全国超过88%的地区实现了农民异地就医的全国新农协信息平台建设,与9个省级平台和一些大型医疗机构建立了联系,为跨省就医考试奠定了基础,在一些地区初步实现了跨省医疗费用审核功能。第三,支付方式改革不断深化。各地区积极推进支付方式改革,复盖地区超过80%,合理引导农民就医流程,在一定程度上控制了不合理的医疗费用增长。全国卫生计划委员会表示,2014年,在继续推进医疗保险城乡统筹等工作的基础上,将继续开展新农协重点领域和重点环节的工作。第一,进一步提高新农协的筹资标准和保障水平。参与率一直维持在95%以上。新农协的各级财政补助标准进一步提高到每人每年320元。完善统一的补偿方案,将住院和门诊费用结算比例维持在75%左右;第二,健全各类重大疾病的医疗保障机制。
  加强儿童白血病等22种重大疾病的防治。把城乡居民大病保险推广到50%以上的新农协统一区域,充分发挥疾病和费用两大保障机制的优势,有机结合,进一步减轻广大群众的大病负担。将疾病应急救助与基本医疗保障、城乡居民大病保险、医疗救助等制度基本衔接。第三,加快商业保险机构参与新农协业务和大病保险的运作。商业保险机构在更大范围、更高层次上参与新农协业务和城乡居民大病保险。我们将坚持政府主导,通过引进社会力量参与基本医疗保险的管理与服务,发挥市场机制的优势,促进管理服务质量和水平的提高,提供多样化的产品和服务,构建多层次的重大疾病保障体系。第四,全面推进农协的信息化建设。加强省内异地就医的衔接。不断推进国家和省级新农合信息平台建设,实现省、省两级联网,实现省、省两级医保费用跨省核查和报告试点。第五,继续强化新农协的精细管理。
  标准推动了多种支付方式改革,扩大了医疗机构和病人的支付自主权,有效控制了医疗费用的不合理增长,提高了参与农民的利益水平。引导各地进一步规范基金的使用和管理,确保新农协基金安全。

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