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深圳:非本市定点医院门诊看病 医保不报销

  一是基本医疗保险三级参保人员特殊医疗费用待遇。
  1.参保人员在选定的社会医疗中心和结算医院下的其他指定社会医疗中心以外发生的门诊费用,除转诊手续外,由参保人员自行承担;
  2.参保人已办理转诊或备案的,在市外医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,经参保人申请,由市社会保险机构报销。结算医院以外的定点医疗机构和市外非定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按支付标准的90%和70%支付;医疗保险基金不支付本市非定点医疗机构门诊发生的医疗费用。
  3.参保人员未按本办法规定办理转诊手续结清市外定点医疗机构发生的住院费用,医疗保险基金按本办法规定的支付标准的90%支付。
  二是基本医疗保险三级参保人员违规。
  被保险人违反医疗保险规定的,按以下处理:
  1.暂停其社保卡的核算功能3个月;
  2.医保基金亏损,记账功能暂停12个月;
  3.参保人员以欺诈、伪造证明材料等手段骗取社会医疗保险待遇的,除暂停社会保障卡的核算功能外,责令退还所骗取的金额,并处以所骗取金额五倍的罚款;涉嫌犯罪的,依法移送司法机关。
  4.被保险人在停办社保卡期间发生的医疗费用符合医疗保险基金支付范围的,可以申请报销,但医疗保险统筹基金支付的待遇减半。
  5.违反《医疗保险办法》规定的失信行为纳入深圳信用评价体系。

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