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AAP:医护人员和家长们应该停止对儿童给药可待因

  根据米国儿科学会(AAP)的临床报告,医务人员和父母应该停止给儿童服用可待因。该报告发表在9月19日的《儿科杂志》上,作者还呼吁对儿童使用可待因进行正式限制。虽然越来越多的证据表明,可待因可对儿童造成危及生命或严重的呼吸反应。但笔者指出,该药在28个州和哥伦比亚仍是常规的非处方咳嗽药,是米国全国的咳嗽处方药。

  该报告中提到的 zui近一项研究发现,从2007年到2011年,超过80万名11岁以下的儿童接受了这种处方药的zhi疗。这份临床报告描述了可待因缓解儿童疼痛的潜在替代品,包括羟考酮、氢可酮和口服吗啡,但这些选项都有风险。研究人员和临床医生也重新评估了对乙酰氨基酚、布洛芬和酮咯酸类非甾体抗炎药。约瑟夫博士。托比亚斯和他的同事指出,不是选择更多的药物或不同的药物,而是使用目前可用的、更有效的其他药物。

  关于药物代谢中遗传变异的新信息将对指导医生安全有效地zhi疗他们的患者具有重要的见解。额外的临床研究必须扩展阿片类药物和非阿片类药物口服给药的理解,以有效缓解急性疼痛。由于担心可待因的安全性和有效性,世界卫生组织于2011年3月将它从基本药物清单中删除。米国食品药品监督管理局FDA也于2012年8月发布了可待因安全警示,并于2013年2月在可待因上添加了“黑匣子警告”标签。

  从那以后,欧洲药品管理局和加拿大卫生部都建议限制儿童使用这种药物。2015年7月,FDA警告,18岁以下儿童不得使用含可待因的咳嗽药。10月,米国食品和药物管理局咨询委员会建议禁止使用可待因zhi疗儿童咳嗽,但米国食品和药物管理局的 zui终建议仍未决定。可待因是一种前药,通过肝酶CYP2D6转化为吗啡。但由于基因变异,有的患者代谢药物太慢,有的患者代谢药物更快。

  有些患者,尤其是儿童和阻塞性呼吸暂停患者,代谢异常,有时服用zhi疗剂量后容易出现致命的呼吸抑制。虽然CYP2D6基因分型可以有效确定患者是否是代谢迅速的高危人群(目前成本较高),但理论上代谢正常的患者也存在吗啡水平高的风险。因此,这项测试的价值需要进一步调查才能确定。此外,部分医生对部分患者对可待因镇痛缺乏认识表示担忧,并记录了多项临床特征,包括患者年龄、对乙酰氨基酚和可待因术后镇痛、睡眠呼吸障碍的扁桃体腺样体切除术等。

  但临床医生并不确定在其他临床情况下不会出现严重的不良反应,尤其是不明原因的睡眠和呼吸障碍导致的肥胖会增加风险。为了防止儿童使用可待因,有必要采取额外措施,教育父母,并对儿童的药物zhi疗进行更正式的限制,无论年龄如何。需要对各种口服药物进行更多的研究,以缓解儿童的急性疼痛。

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