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糖尿病和非酒精性脂肪性肝病会使肝纤维化的风险增加五倍以上

  zui新估计显示,至少有60万米国人有非酒精性脂肪肝,这是一个巨大的数字,而且在年轻人中,真正超重和肥胖的人很可能患上糖尿病。在米国,估计脂肪肝将很快超越丙肝,成为肝移植的首要指标。有无酒精性脂肪性肝病的糖尿病患者肝纤维化风险增加5倍以上。7月14日,《Hepatology》在线杂志上刊登了一篇大型前瞻性群组研究报告,结果显示,合并糖尿病和非酒精性脂肪性肝病可使肝纤维化风险增加5倍以上。"这些发现强调了肝纤维化风险因素(可能改变)的显著作用,以及早期发现胰岛素抵抗和/或糖尿病的重要性,"ErasmusMC大学,荷兰鹿特丹,EdithM.Koehler博士及其同事写道。

  「研究结果也提示,非酒精性脂肪肝在病毒性肝炎发病率极低的人群中,可能是临床相关纤维化的重要决定因素。」2011年1月至2013年9月间,研究人员对3041名年龄在45岁及以上的鹿特丹荷兰成年人(平均年龄66岁)进行了腹部超声检查,并利用瞬时弹性成像技术对他们的肝脏进行扫描。与此同时,研究者们还收集了血样,人体测量和人口学资料,病史,并存病史,吸烟史,用药史,饮酒史等。

  在研究对象中,略多于1/3的人(35.5%)通过腹部超声检测脂肪肝。肝硬化指数高于8kPa表明临床上存在纤维化现象,占受试者的5.6%。50-60岁人群肝纤维化发生率为1.4%,60-70岁人群肝纤维化发生率为3.4%,70-80岁人群5.5%,80岁人群9.9%(比率)[OR],2.40;95%置信区间[CI],1.72-3.36;P<0.001),肝纤维化发生率每增加10岁,增加一倍。  另外,有0.6%的人肝脏硬度在13.0kPa以上,提示可能是肝纤维化晚期或肝硬化。肝脏纤维化的zui大危险因素是乙型肝炎或丙型肝炎的存在,以及同时存在糖尿病和脂肪肝,其肝脏硬度大于8kPa或大于8kPa的机率是其他危险因素的5倍:乙型肝炎表面抗原或抗丙型肝炎阳性机率(OR,5.38;95%CI,1.60-18.0;P=0.006),同时存在糖尿病和非酒精性脂肪肝(OR,5.20;95%CI,3.01-8.98;P<0.001)。  抽烟可使肝纤维化发生率增加77%(OR,1.77;95%CI,1.16-2.70;P=0.008),而男性高于40U/L,女性高于30U/L,则增加24%(OR,1.24;95%CI,1.12-1.38;P=0.001)。脾肿大,大于12cm,肝纤维化的机率增加23%(OR,1.23;95%CI,1.09-1.40;P=0.001)。作者说:“迄今为止,有限的研究主要集中于对一般人群肝纤维化的流行情况和危险因素进行研究,因为研究数据主要来自尸检或被选择人群的活体检验研究。  但是,活组织检查具有侵略性,健康志愿者更少代表一般人群,所以研究者主要依靠即时弹性成像结果,Koehler博士的团队指出。纽约曼哈塞特北岸大学医院肝病科主任DavidBernstein博士说:“瞬时弹性成像是一种测量肝脏肿胀和肝纤维化程度的无创检查方法。  Bernstein博士补充说,这种模式在2013年4月获得了FDA的批准,但到目前为止还没有广泛应用。所以在这项研究中,有一组数据可能在米国出现异常。他解释说:“我们有更多的糖尿病和肥胖,而且这两种疾病都与非酒精性脂肪性肝脏疾病有关。在2型糖尿病患者中,大约有90%的人有脂肪肝,并且,2型糖尿病在米国人中所占比例高于荷兰人。

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