1. 首页
  2. 新闻资讯

医保经办机构垄断将打破 zf力推三医联动

  记者前几天从相关人员那里得知,相关zf部门正在推进三医联动措施,或者采取允许引进商业保险公司等方式,打破医疗机构的独特局面。3月25日召开的国务院常务会议强调,继续加大投入,重视发挥市场作用,实行医疗、医疗保险、医药三位一体。本月,发展改革委员会开放了医疗机构的价格管理,其中提到了建立医疗保险经营机构和定点非公立医疗机构的谈判机制。但记者知道,目前我国大部分地区还没有建立医院和医疗保险经营机构之间的真正谈判机制。
  业内人士认为,这是因为医疗保险经营机构一直处于高垄断状态。根据中国经济体制改革研究会公共政策研究部高ji研究员江山的说法,这种高度垄断主要表现在医疗保险服务管理方面,经营机构和主管人力资源和社会保障部门有父子的特殊关系,第二,在各医疗保险统一地区,只有一个主管部门派遣的经营机构,投保人没有选择第二个经营机构的馀地,第三,经营机构和定点医疗机构应该是平等的协议关系,但现实情况是两者之间完全是监督和管理的关系。医疗保险承包机构垄断的局面,医疗机构缺乏谈判小费,无法联动。陈勇主任是北京朝阳医院的执行院长,在公立医院改革高层论坛上说。
  一位公立医院院长在接受记者采访时说:到了年底,医院科主任的下一个命令——医疗保险基金就要用完了,只能接受一定数量的患者,其他医疗保险患者被拖到其他医院就诊。其实我们医院在当地的医疗水平很高,但是没有能力和医疗机构谈价格,这是自己计算的。上海仁济医疗集团总裁郭跃也坦白说:现在医疗保险还没有发挥与医院联动的作用,公立医院不能和医疗保险谈判,更不用说弱医疗机构了。因此,他对国家发展改革委员会的文件不太乐观。中欧国际工商学院健康管理与政策中心主任蔡江南认为,一方面,长期以来,医疗保险基金面临崩溃的压力,另一方面,医疗部门必须给医院合理的补偿,不推卸责任,适当治疗患者。为了有效地解决这些问题和矛盾,有必要在卫生保健部门和医疗机构之间建立协商机制。中国医科大学附盛京医院院长郭启勇建议商业保险机构参与基本医疗保险的管理和运营,增加竞争机制。
  国际上没有保险公司经营基本医疗保险业务,但国内商业保险公司经营基本医疗保险业务有先例。自2012年4月卫生部等四部门联合发布《商业保险机构参与新型农村合作医疗指导意见》以来,中国人保、中国生命、太平洋生命等多家公司参与新型农协经营,迅速在新型农协业务中占有地位。
  据中国保监会统计,2013年保险公司参加合作医疗的人数达到4000万人,管理费用达到67亿元,保险费收入达到2.5亿元,赔偿金额达到60亿元,合计赔偿金额达到3800万人。中国保监会人身保险监督部相关负责人告诉记者,商业保险公司的介入加强了zf的监督功能,克服了以往监督管理中存在的人手不足、虚假、权利谋求私利等问题。的确,在控制医疗费用方面有更好的优势,提高了对医疗不规范行为的监督力。蔡江南表示,同一地区有两家医疗机构,就会形成竞争。如果该医疗保险经营机构不合理,医院可与其他医疗机构协商。
  此外,患者对医疗保险的自由选择将迫使医疗保险管理机构与更多的医疗机构签订协议。只有在竞争充分的前提下,医疗保险经营机构才有足够的动力与医院谈判。但某保险业专家指出,理论上,某医疗保险统一地区只与某保险公司签订经营合同,上述公立医院院长认为的两三种商业模式不太可能出现。但是,分析师们仍然认为,发改委的这份文件发出了解决公立医院谈判机制难以解决的信号。从民营医院开始,医疗领域不能完全由zf负责,但zf也不能完全放弃,不能完全交给市场。必须具体划分领域、环节,发挥市场作用。国家发展改革委有关人员指出。

本文来自投稿,不代表立场,如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们。

在线客服
在线客服
热线电话
QQ客服
电话