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阿奇霉素+红霉素+止咳药”会给孩子带来怎样的伤害?

  阿奇霉素+红霉素+止咳药会给孩子带来什么样的伤害?

  心里很纠结。

  每当父母给孩子乱吃药,都很纠结。

  每次去诊所遇到家长乱给孩子喂药,看到孩子一张张无辜的脸。每次都要对父母说教,甚至是训斥,不怕父母翻脸!但是我总觉得效果不大!

  说实话,我现在不想听自己的声音!以前觉得自己慢,有礼貌,善良,但zui近几年听到自己的声音就觉得不对劲。有时候在说话,突然就发不出声音了。一开始以为是声带里长了什么东西,但是喉镜检查后才知道:说
  话太多导致声带太松!建议以后少说话,保护声带!

  我做不到!

  但这种情况下,作为一线儿科医生,我做不到!

  1月10日上午,一个可爱的宝宝,女,1岁4个月,10斤,止咳药6~7天。那时候是爸爸奶奶带的。父亲憨厚朴实,祖母善良淳朴。孩子们有一双大眼睛,非常可爱。看来他们应该是从郊区来的。

  父母说孩子晚上睡着经常咳嗽。我问他们有没有吃药。结果他们马上跟我说阿奇霉素一天三次,连续7天,每次0.1g一袋。但是效果不好。吃了三天,还同时吃了四天红霉素,一天三次,每次0.1g一袋。昨晚,我实际上服用了“唐珂”来缓解咳嗽。

  看着这么简单的家庭,我一下子静不下来!我马上问他们:“你们怎么能这样给孩子吃药?”他们告诉我Xxx的一个老医生让他们这样用。根据他们的说法,“Xxx”是一个退休的老医生,仍然经营着一家诊所。

  有那么一瞬间,我不知道该怎么回答!从他们的表情和反应来看(爸爸四十多岁,奶奶七十多岁),他们说的是实话!我要爆炸了!你怎么能这样给一岁以上的婴儿吃药?岂有此理!

  我好一阵子说不出话来,经过强烈克制,我劝他们以后不要去那个地方看病。“Xxx”根本不是小儿科(对于同龄人来说,这是我多年来diyi次给家人这样的建议)!同时我也知道我们国家的医生差别很大,我这么说是出于恐惧!我真的好害怕!

  有什么危害?

  那么,这三种药物对孩子有什么危害呢?

  “唐珂”含有罂粟壳,具有镇咳作用,但罂粟壳含有生物碱类物质,如吗啡、可待因、罂粟碱、替比因和那可丁。今年1月,CFDA禁止12岁以下儿童和哺乳期妇女服用含有可待因的药物。
而且阿奇霉素和红霉素其实是一类药,只是红霉素是一代,阿奇霉素是红霉素的衍生物。如果阿奇霉素治疗婴儿咳嗽无效,更不用说红霉素的效果了。

  zui重要的是阿奇霉素不能一天用三次!而且每次都是0.1g!还能坚持7天!阿奇霉素在体内代谢时间较长,可更长时间地整合到体内组织和细胞中。即使血液中药物浓度低,仍会有一定量的分布。一般来说,只有确诊为细菌感染才有可能使用。即使宝宝三天每天只吃一次10mg/kg,阿奇霉素在体内也要停留七天以上。知道这个你就明白我的担心了:这个宝宝0.1g一天三次,用了7天!这个不包括红霉素和咳嗽药一天三次!

  其实我担心的不止这些!一方面,我担心药物会对孩子造成伤害;仔细给孩子检查后,我也想了想:孩子的止咳药虽然没有好转,但没有对宝宝造成明显的伤害,精神反应良好,没有呕吐、腹痛等胃肠道不适,也没有不适等全身反应…那些药有问题吗?说实话,那一刻我暗自庆幸自己没有对孩子造成任何进一步的伤害!

  zui后,看着两个家长朴实无华的面孔,我感受到了他们对医生的极大信任。经过一些内心的挣扎,我没有说毒品会对孩子造成进一步的伤害,怕孩子恐慌。
我告诉他们停止服用上述所有药物,多喝水,如果孩子有异常反应,告诉他们随时来诊所。

  我不知道我的处理方式是不是zui好的,但我知道没有明显的异常就无法给父母施加压力,造成不必要的恐慌。至于止咳药,我给他们开了抗过敏的药,让宝宝每天晚上睡觉前吃半片。如果三天后没有效果,他会再来医院。从今天到现在已经一个星期了,但是我再也没有看到他们来过。我猜他们已经恢复了!

  非常感谢没有给孩子造成可怕的后续伤害!

  接下来,我们今天将重点介绍阿奇霉素。

  阿奇霉素作为一种可靠的抗生素,通常保留到复杂感染的zui后使用。近年来耐药现象越来越多,不像以前那么靠谱了。如果对衣原体和支原体有效,干咳必须使用止咳药物,如甘草片。如果有痰,可以用一些甘草片对症治疗。耶稣基督!死人!还好没有发生在我身上,不然,就不堪设想了!安全点:未来可选用克林霉素棕榈酸酯分散片,安全可靠。

  案例介绍。

  患者,男,75岁。慢性心力衰竭患者长期服用地高辛(0.125毫克/天)和辛伐他汀(40毫克/天)。因为发烧咳嗽喉咙痛去医院治疗,确诊为上呼吸道感染。医生开了阿奇霉素片,每次0.5g,一天一次;复方甘草片,每次4片,一日3次。没想到,患者服药三天后死亡。现在我们来挑毛病,看看是什么药物因素导致患者死亡。

  首先,让我们回顾一下这两种药物的介绍:

  阿奇霉素。

  阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素,1980年发现,1981年引入。也翻译成红霉素,阿奇霉素。作用机制与红霉素等药物相同,还通过抑制细菌蛋白合成产生抑菌作用,对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌均有较
  好的抗菌效果。阿奇霉素是临床上广泛使用的抗生素,常用于治疗耳部疾病、鼻窦炎、肺炎、咽喉感染等。2013年3月12日,米国食品药品管理局发布警告称,广泛使用的抗生素阿奇霉素可能会导致心脏病。

  适应症状:

  1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。

  2.敏感菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。

  3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体引起的肺炎。

  4.沙眼衣原体和非多药耐药淋球菌引起的尿道炎、宫颈炎。

  5.敏感菌引起的皮肤软组织感染。

  复方甘草片。

  复方甘草片是镇咳祛痰药物,作用广泛。甘草常用于中药汤剂与中成药的配伍,具有益气健脾、调和中优先、调和诸药的作用;甘草精加工提取物及制剂是一种具有良好镇咳、祛痰、平喘作用的药物。所以甘草可以治疗咳喘。

  相容性禁忌症:

  复方甘草片存在配伍禁忌,使用时应注意。甘草具有糖皮质激素样作用,可导致水钠潴留、钾排泄和血糖升高。因此,以下药物合用时要注意。首先是强心苷(如地高辛),可引起低钾血症,增加机体对强心苷的敏感性,易诱发强心苷中毒。其次,不宜与利尿剂合用,因为水钠潴留会削弱利尿剂的作用。同时速尿和噻嗪类利尿剂也能促进钾的排泄,可引起或加重低钾血症。此外,甘草等损伤胃粘膜的药物,如阿司匹林、水杨酸等,也可能增加溃疡的风险。

  一、阿奇霉素和复方甘草片,造成致命心律失常。

  所有大环内酯类药物均有QT间期延长、心室抖动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。患者处于心律失常状态时,如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

  复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸,具有盐皮质激素样本作用,作用于肾远曲小管引起钾的流失,临床上可见低血钾的病例。

  案例:患女性,61岁,上呼吸道感染给予阿奇霉素0.5g×5天静滴,口服复方甘草片3片/次,药后窦性心动迟缓,室颤,心电图示窦性心律,心率波动(44~55)次/分钟,QT期间延长,QTc620-530ms停止使用两种药物进行
  对症治疗,不会出现恶心、心律失常。

  注意:阿奇霉素与复方甘草片合用时,观察心电图QT期间的变化,适当补充钾剂,防止不良反应。

  二、阿奇霉素和辛伐他汀,造成急性肝坏死。

  辛伐他汀、阿托伐他汀是肝药酶CYP3A4代谢,是CYP3A4酶的底部物质,阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂,两者共同发挥相互作用,使他汀类药物血浆浓度上升,可引起急性肝坏死。

  案例:患者,男性,69岁,有冠心病和糖尿病史,长期口服辛伐他汀40mg,每晚1次,肝肾功能各指标正常。气管炎每天服用阿奇霉素0.25g1次,第5天患者全身无力、恶心、呕吐。调查:丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L、
  谷氨基转移酶321.0IU/L、碱性磷酸酶406IU/L、天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L被诊断为药物性肝损害。

  注意:阿奇霉素与辛伐他汀合用时,必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。

  三、阿奇霉素,引起重症肌无力。

  大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素)和氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样,肌肉无力症状恶化,引起危险的发生,这些药物在重症肌肉无力患者的治疗中被视为慎重使用和禁忌。

  案例:患者,女性,68岁,患重症肌无力2年。咳嗽、咳痰给阿奇霉素0.5g静滴。药物静点后约2小时,患者活动中四肢无力,胸闷、呼吸困难、咳嗽、痰无力、吞咽困难。立即给予吸氧和新斯明1mg肌注射约20分钟,
  缓解呼吸困难、胸闷、咳嗽无力症状,恢复如前。第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后,患者在静点中再次出现同样的症状,肌注新斯明后缓解。第三天停止使用阿霉素后,发生了呼吸困难、咳嗽无力等症状。

  注意:阿奇霉素可以加重重症肌无力患者的病情,诱发新的症状,重症肌无力患者慎重使用阿奇霉素!

  四、阿奇霉素,引起地高辛中毒。

  地高辛属于强心苷类药物,常用剂量为0.125~0.5mg,每1次。地高辛个体差异大,有效血药浓度范围狭窄(0.8~2.0ng/ml)。肾功能不全、老年人和虚弱者在常用剂量和血药浓度时会有中毒反应。

  阿奇霉素是大环内酯类抗生素,可以去除肠道内灭活地高辛的菌群,提高地高辛血药浓度发生毒性反应。

  注意:当地高辛与阿奇霉素联合使用时,要注意观察心律,有条件时要监视地高辛血药浓度。

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