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冬季心梗高发 疑似征兆莫大意

  冬天是心血管疾病的高发季节,特别是急性心肌梗塞、主动脉夹层、中风等危及生命的重症、急症多发。最近,城市各医院的急救、心血管诊所接受了很多急救患者。
  许多患者发病时胸痛腹痛无法区分,混淆了胃病等其他疾病,几乎延误了救治时机。
  医生注意到,如果有胸闷、呼吸、胸骨后压榨性疼痛,特别是休息后疼痛可以缓和等类似症状,请尽快去医院检查治疗,以免发生严重后果。
  案例1:买菜突然心肌梗塞醒来是半个月后。
  最近,暨南大学附属第一医院心脏血管外科成功救治重症心肌梗塞。患者刘伯曾经心脏停止,在当地医院接受心肺复苏等救治,然后转移到暨南大学附属第一医院心脏血管外科接受外科手术治疗,幸运的是救治及时,恢复出院。
  根据患者刘伯的家人回忆,9月17日,刘伯和家人在蔬菜市场买蔬菜回家后,突然呼吸不畅,胸闷,立刻去当地医院就诊。经检查,医生判断刘伯怀疑急性心肌梗塞,立即进行冠状动脉造影,结果冠状动脉血管病变严重,简单的支架植入(PCI术)难以解决问题。
  当地无条件开展桥梁手术,积极联系暨南大学附属第一医院,联系心血管外科张晓慎主任队伍。据当地主管医生介绍,交流后,决定积极采用药物治疗稳定病情后再转诊,降低运输风险。但是,两天后刘伯的病情突然恶化,很快就失去了意识。刘伯说:当时胸口疼,后来什么也记不住了。醒来时发现自己躺在病房里,管子里,不知道过去了多久。
  重症心肌梗塞悬挂在一线医疗面临挑战。
  转诊后,真正的困难才刚刚开始。医生提出的方案是等病情平稳再做手术,降低手术风险,刘伯的家人回忆说医生们根据术前评价的结果,父亲的手术风险是普通人的10倍以上,死亡率高,当时我们的家人心里只有一个想法,如果有第一线的希望,我们就想战斗。
  据张晓慎教授介绍,刘伯的手术非常困难,平时冠脉搭桥手术需要约4~5小时,刘伯的手术需要约10小时,冠状动脉钙化非常严重,血管壁僵硬,搭桥困难,二尖瓣膜受到影响,体外循环需要同时进行瓣膜置换手术,患者受到手术和体外循环的打击,心脏功能不稳定,需要持续使用特殊装置(球囊反射装置/IABP)的支持
  手术非常成功,但很快又出现了另一个挑战。刘伯身体弱,无法避免细菌的袭击,与细菌展开了一个多月的锯齿战。
  刘伯术后复苏治疗难度也比较大,一般术前心脏功能比较好的患者,术后在监护室的平均治疗时间为2-5天,差不多也就是5-10天,而刘伯术后在监护室的时间却超过了6周。他在术前心脏曾经停止过一次,各种各样的救治,手术本身非常复杂,手术时间长,一系列的打击大大增加了术后感染的风险。
  长期的治疗过程对患者、患者家属、医务人员来说是很大的考验。在三方坚定的信念和不懈的努力下,刘伯化最终成为夷,顺利恢复出院。
  案例2:腹痛去看胃病,发现心肌梗塞被送到ICU。
  广州日报(全媒体记者周洁莹通讯员宋莉萍)60多岁的老胃病王叔,腹痛呕吐,来医院复诊,意外地被直接送往ICU。原来,这次腹痛的始作俑者不是胃病,而是危险的急性心肌梗塞。植入心脏支架对症治疗后,王叔终于平安出院了。广东省中医院脾胃病科主任医生张北平注意到,消化道疾病是最常见的腹痛原因,但腹痛在体力活动、疲劳、感情兴奋后出现,伴有恶心、呕吐、冷汗、胸闷、气短、晕厥时,必须高度警惕心肌梗塞的可能性。
  王叔一年前在广东省中医院胃镜检查中发现胃窦溃疡,经门诊规范抗溃疡等治疗症状好转,医生建议定期复查胃镜。受新冠肺炎流行的影响,王叔错过了原计划的复查时间。一天早上,王叔像往常一样正常起床,吃早饭,爬楼梯锻炼身体,王叔爬第二次楼梯时,突然腹部疼痛,疼痛持续了20分钟左右,伴有恶心和呕吐。王叔认为溃疡一定又犯了,必须马上复查胃镜。所以王叔来门诊要求医生做胃镜检查。
  医生详细询问了王叔叔的症状,注意到胃膨胀,胸骨堵塞,活动后恶化,让他先做心电图检查。两个小时过去了,医生没有等王叔来,所以打了他的电话。谁知道接电话的是王叔的妻子,王叔结束了心电图,当场提示ST段的抬高呈弓背向上型,呈急性心肌梗塞。因此,立即通知急诊开通绿色通道收入ICU通过皮冠动脉介入治疗(PCI术),放入心脏支架。
  王叔放入心脏支架后,经过治疗,腹痛的症状消失了。王叔叔病情平静出院后,有抢劫后馀生的感觉,特意去门诊感谢这位医生的帮助,明亮的王叔叔笑着说:这个简单的胃病,居然住在ICU,差点去鬼门关门。
注意:发现症状应尽快处理。
  据张晓慎介绍,近年来冠心病的发病率有逐年上升的倾向。急性心肌梗塞,特别是心脏停止的重症心肌梗塞,发病突然,进展迅速,病死率高。重症心肌梗塞病死率高,但通过及时救治,合理治疗手段,患者仍有一线生存的希望。
  冠心病初期可以表现为无症状,但心脏冠脉血管狭窄时,血管腔狭窄程度和部位变化多端的症状,部分典型患者活动后可以出现胸闷、呼吸、胸骨后压榨性疼痛,休息后可以缓解疼痛。心脏冠脉血管进一步狭窄时,患者轻微活动或安静时出现症状,胸痛持续,撕裂样本剧烈疼痛,部分患者有濒死感。
  心脏冠脉血管完全堵塞时,患者随时可能突然死亡。张晓慎注意到冠心病有年轻化的倾向,发现周围有亲戚朋友出现类似症状时,应尽快到医院调查,尽快发现、预防、治疗。对于被诊断为重症心肌梗塞的患者,不要轻易放弃,尽快接受救治,尽快转诊到有经验的三家医院进行救治。
  急性心梗为什么会引起腹痛?
  张北平解释说,一方面,急性心绞痛、急性心肌梗死是由冠状病毒急性、持续性缺血缺氧引起的心肌缺血坏死,临床上多为剧烈持久的胸骨后疼痛,心脏所在位置在胸骨后,接近剑突,特别是下壁心肌缺血时剧烈疼痛,容易误认为是上腹痛。另一方面,医学上,心脏神经痛是内脏痛,其特征是定位不正确,容易出现左肩、左腋下、左上肢、前胸、胸骨后、颈、左上肢、前胸、胸骨后、颈、背等部位。
  哪些腹痛需要警惕心肌梗塞?
  张北平注意到,消化道引起的腹痛为饮食不节史,多伴有腹胀、嘎嘎、酸、腹泻等消化道症状。腹痛是体力活动、疲劳、感情兴奋后出现的,持续时间超过30分钟,没有放射到其他部位的疼痛,伴有恶心、呕吐、冷汗、胸闷、气短甚至晕厥时,要高度警惕心肌梗塞的可能性,立即就诊,完善心电图等检查。

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