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九种阴性探查结果的急腹症,建议收藏!

急腹症主要表现急性腹痛,是腹部外科常见的急诊,外科急腹症需要手术检查干预,但除外科疾病外,妇产科、内科及其馀疾病也因急腹症最终进行急诊检查,有时会引起阴性检查结果,国内外文献报道,该部分患者约占急腹症患者的1/3,称为非特异急性腹痛(NSAP)。

以下是一些常见的急性腹部疾病的总结,但可能导致腹部阴性检查结果。

原发性腹膜炎。

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源,病原菌通过血运、淋巴管、肠壁和女性生殖道等方法侵入腹腔引起的腹膜炎,很多患者全身状况差,女孩子和成人慢性肾炎和肝硬化合并腹水的患者发病率高。

临床表现:发病前经常有上呼吸道感染,肾病、猩红热、肝硬化腹水和免疫功能低下时发生的主要症状是急性腹痛腹胀,开始部位不明确,伴随着立即满腹的恶心呕吐、发热、脉搏快速全身中毒的症状。

体检:全腹肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣声减弱或消失。

辅助检查:白细胞明显增高,中性粒细胞多在90%以上,腹腔穿刺可以抽出无气味的稀薄脓液,常规进行涂层检查和细菌培养的影像学检查初步检查继发性腹膜炎。

zhi疗:采用非手术zhi疗,选择敏感抗生素或广谱抗生素控制感染,补充液体,支持zhi疗。

注意:非手术zhi疗(保守zhi疗)未见明显疗效时,病情恶化或无法排除继发性腹膜炎时,应积极探索腹腔。

有机磷中毒。

生产和使用不当或防护不当导致急性、慢性中毒,误服、自服或污染食物也可引起急性中毒的使用者文化水平低,对农药安全、合理使用知识少,操作农药过程中思想麻痹、不重视安全防护是农药中毒的根本原因。

临床表现:部分有机磷农药中毒以腹痛腹泻为首要症状,伴有头晕、疲劳、皮肤粘膜湿冷、瞳孔缩小、流口水、出汗、心率慢。

体检:腹平软,无压痛,肠鸣声活跃。四肢对称手套袜感觉异常,病理阴性。

zhi疗:去除污染的衣服,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲,口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾溶液(硫磷禁用)反复清洗胃,直到清洗为止在迅速清除毒物的同时,为了挽救生命,缓解中毒症状,必须尽早用有机磷解毒药zhi疗。

注意:临床上有腹痛、腹泻,体检时发现心率缓慢、瞳孔缩小、流口水、出汗等,应考虑有机磷中毒的可能性,积极详细询问有机磷接触史、胆碱酯酶,提前诊断、zhi疗。

腹痛型急性心肌梗塞。

持久严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死冠脉-腹部内脏反射引起消化道症状,反射性腹肌痉挛引起局部压痛,迷路神经兴奋引起恶心呕吐、膨胀、腹痛等症状,心肌梗塞引起心脏泵血功能下降,组织灌注不足,胃肠平滑肌缺血引起反射性痉挛疼痛。

临床表现:腹痛型心肌梗塞是症状不典型的心肌梗塞类型之一,以剑突下和中上腹部为主,右上腹痛、脐周痛、全腹痛、恶心呕吐、腹泻、腹胀、胸闷、气短、心慌、出汗、休克、低血压、心声低下。

体检:上腹、剑突下压痛、反跳痛、伴肌紧张。

辅助检查:心电图、心肌酶谱、心肌梗塞4项多呈阳性表现。

zhi疗:心内科急诊介入zhi疗。

注意:对于过去有胆系感染、胆结石病史、胃肠病史的患者,特别是中老年患者,但伴有汗水、血压低、胸闷、心悸等临床表现,年轻医生的理论知识和临床实践经验不足,时间仓库毕业不慎,容易误诊。

主动脉夹层。

病因至今未明,高龄、高血压、动脉粥样硬化、动脉中层坏死或退行性病变均为其促进因素。

临床表现:疼痛是主动脉夹层的最主要和最突出的表现,90%的患者有突发性的剧烈样本、刀切样本或撕裂样本的疼痛,可以表现在前胸、背部或腹部,夹层及腹主动脉及其发生的大分支时,患者可以发生剧烈的腹痛

夹层形成的假腔压迫肠系膜上的动脉,肠管缺血、缺氧甚至坏死,患者出现恶心、呕吐、腹胀、便血等症状。

体检:血压增高,两侧肢体血压不同,痛苦脸色苍白,腹部饱满,腹肌紧张,腹部轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性。

辅助检查:实验室检查:血浆生物标志物检查:可溶性弹性蛋白片段、光滑肌球蛋白重链、D-二聚体、基质金属蛋白酶-9等。

影像学检查:计算机断层血管影像(CTA)、核磁共振影像(MRI)、食管超声心动图检查术(TEE)、胸部超声心动图检查术(TTE)、腹部彩色多普勒超声检查,DSA一直认为血管病变的金标准,但该检查创造性、时间长、费用高,应用大量造影剂可能引起肾功能异常和其他造影剂的并发症

zhi疗:主动脉夹层的zhi疗目标是预防夹层的发展和致死并发症,主要zhi疗包括内科保守zhi疗、干预zhi疗和外科手术zhi疗。首要处理方法是减轻疼痛,降低心率和血压,严格卧床休息。

腹型癫痫。

间脑癫痫的一种类型,约占中国报道癫痫的1.1%,是一种罕见的类型,发病率最高的是儿童。

目前该病的发病机制尚不明确,大多数学者认为病变多位于皮层下自主神经系统的中枢——下丘脑,多是由于皮层自主神经系统功能障碍导致的异常放电所致。

临床表现:腹痛为突然、剧烈的绞痛或刀痛,持续数分钟或数小时。间歇期正常。脑电图或诱发脑电图可见阵发性中高振幅和θ慢波活动,伴有癫痫样放电。服用一般的消炎、解痉、止痛药物无效,而服用抗癫痫药物有效,往往可以与各种类型的癫痫发作并存;癫痫或偏头痛等其他阵发性疾病常发生在家族史中。

体检:心肺听诊无异常,腹部柔软,无压痛、反跳痛、肠鸣音活跃,神经系统检查阴性。

辅助检查:脑电图可以确诊。

zhi疗:抗癫痫药物zhi疗。

注:腹型癫痫常以“症状严重,体征轻微”为特征,应与肠系膜上动脉栓塞相鉴别。

腹型过敏性紫癜。

是一种常见的微血管过敏性出血性疾病。病因包括感染、食物过敏、药物过敏、花粉、虫咬等。但过敏的原因往往难以确定。

临床症状:约2/3的过敏性紫癜患者可能有阵发性绞痛或持续性腹痛,伴有发热、呕吐、呕血或便血,也可能有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血坏死性肠炎、急性胰腺炎等肠道症状。

体检:体温升高,表现为皮肤紫癜,脐周压痛,小腹或全腹压痛,腹肌紧张,发作时肠鸣音亢奋。

辅助检查:血常规、血沉、尿常规、大便常规、毛细血管脆性试验、肾活检、电子胃肠镜。

zhi疗:尽量去除致敏因素。单纯患者可使用复方芦丁、钙、维生素C、抗组胺药,发热、关节炎可使用皮质类固醇,顽固性慢性肾炎可添加抑制剂。

注:腹部症状体征常与皮肤紫癜同时出现或在紫癜前出现,临床易误诊为急性阑尾炎。

伤寒。

伤寒杆菌引起的急性传染病,常被称为伤寒、肠热病。伤寒的特征是持续菌血症、网状内皮系统受累、回肠末端形成小脓肿和溃疡。

临床表现:多见于儿童和成人,常表现为胸腹部红色丘疹(玫瑰疹),神经系统中毒症状,肝脾肿大,高热和消化道症状,常表现为腹胀、腹部不适、便秘或腹泻,有肠出血和肠穿孔的危险。

体检:体温升高,心率快,可能有腹部压痛,反弹肌张力。

辅助检查:血常规、大便常规、尿常规、肥胖试验确诊。

zhi疗:注意休息,病因zhi疗,对症zhi疗。如果并发肠穿孔和肠出血,如果保守zhi疗失败,应考虑手术干预。

注:伤寒患者血常规结果常提示出现白细胞减少,因误以为是严重腹腔感染而导致腹腔探查。尤其是伤寒患者伴有阑尾炎时,更容易忽视伤寒,容易漏诊误诊,甚至危及生命。

肠系膜淋巴结炎。

一般认为是链球菌血源性感染所致,也认为与肠道炎症和寄生虫病有关,多见于回肠末端。

临床表现:发热、腹痛、呕吐,或腹泻或便秘。腹痛有时是右下腹绞痛,也有其他部位,所以容易误诊为急性阑尾炎,手术时证实为肠系膜淋巴结炎。这种病多为病毒感染,一般自然痊愈。

体检:体温升高,右下腹常见腹部压痛、反弹痛,可触及肌张力。

辅助检查:血常规、超声、腹部CT。

zhi疗:抗炎和补液疗法。

急性盆腔炎。

女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症称为盆腔炎,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎,可在一处或多处同时发生,是女性常见疾病之一。

临床表现:根据炎症的严重程度和程度,可能会有不同的临床表现。腹痛在发病瞬间伴有发热,严重者可出现寒战、高热、头痛、食欲不振。如有腹膜炎,出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。如果形成脓肿,可能会有下腹部肿块和局部压迫刺激。

症状:可能出现膀胱刺激和直肠刺激。

体检:患者出现急性病,体温升高,心率加快,腹胀,压痛,下腹部反弹痛,肌肉紧张,肠鸣音减弱或消失。

阴道可能充血,有大量脓性分泌物。宫颈或宫腔有急性炎症时,可见脓性分泌物从宫颈口流出,说明宫颈粘膜或宫腔有急性炎症。如有脓肿形成,且位置较低,则后穹或侧穹可能有肿块,有起伏感。三联诊断往往有助于进一步了解盆腔。

辅助检查:分泌物涂片检查、病原体培养、后穹窿穿刺、b超、腹腔镜探查。

zhi疗:一般可以使用抗生素。如果药物zhi疗无效或脓肿破裂,症状加重,积极手术探查。

总之,收集详细的病史很重要。需要详细询问患者腹痛的诱因和方式,腹痛的部位和程度,是否有放射痛及伴随症状。腹痛伴发热一般是外科疾病,发热伴腹痛往往是内科疾病。
详细的体检是必须的,包括生命体征、一般身体状况、心肺检查、手指诊断从乳头到两侧腹股沟、直肠等。血尿便三项常规检查、血液生化、CT、b超、X线、诊断性腹腔穿刺等辅助检查是确诊的有效依据。

当患者的诊断难以明确时,可以留院观察,对症zhi疗。当他有腹部探查的指征,且症状持续未缓解或加重时,应积极探查。如果患者腹腔条件允许,首选腹腔镜探查。

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