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硬脑膜下积液

硬膜下积液。

外伤性硬膜下积液是由于颅脑损伤时颅腔内脑组织的强烈运动,导致蛛网膜撕裂,脑脊液流向硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙聚集而引起的。颅脑损伤的发生率为1.16%,约占外伤性颅内血肿的10%。其机制是蛛网膜孔就像一个单向阀,脑脊液可以随着患者的挣扎、屏气、咳嗽等硬动作不断流出,但无法返回蛛网膜下腔,最终导致硬脑膜下形成水瘤样积液,从而造成局部脑受压,颅内压进行性升高。

硬膜下积液的临床表现与硬膜下血肿相似,也有急性、亚急性和慢性,术前难以区分。其临床特点是原发性脑损伤往往较轻,损伤后颅内压逐渐升高,如头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。病程多为亚急性或慢性,偶有急性。严重者还可导致颞叶钩疝。约30.4%的患者有单侧散瞳,其中约一半有进行性恶化和阳性锥束征。硬膜下积液量一般为50-60ml,大部分可达150ml。急性特征的患者多为血性脑脊液,时间长了变成黄色清液,蛋白质含量略高于正常。这种疾病的诊断必须依靠特殊的检查,如CT或MRI。有时,即使使用CT扫描,也可能与等密度或低密度硬

膜下血肿相混淆(图1-12)。但在MRI影像上,积液的信号与脑脊液相似,而血肿的信号较强,尤其是在T加权像上,可以区分。

在外伤性硬膜下积液的zhi疗中,一般采用钻孔引流,即在积液腔的低位放置引流管,并用外密封引流袋(瓶)防止气颅。术后48-72小时,积液腔明显缩小,脑水肿未消退前,拔除引流管,避免复发。对于慢性积液患者,为了使脑组织肿胀,更好的封闭积液腔,术后或多或少可以使用强脱水剂。患者应仰卧或头朝下躺在患侧,以促进脑组织的减少。必要时可通过腰椎穿刺缓慢注入20~40ml生理盐水,也有利于残余腔的闭合。对于少数长期未zhi愈的复发病例,可采用骨膜或骨窗开颅术清除积液,并可将增厚的囊壁广泛切开与蛛网膜下腔相通,或通过置管将积液囊腔与脑基底池相连,必要时可取出骨瓣使头皮塌陷,以减少积液残余腔。术后通过腰椎穿刺注射生理盐水或过滤空气可升高颅内压,或增加静脉输液或适当升高血压,同时给予钙阻滞剂可降低脑血管阻力,从而提高脑组织灌注压,促进脑肿胀。硬膜下积液患者和原发性脑损伤一样轻微。如果zhi疗及时合理,效果更好。如果原发性脑损伤严重和/或伴有颅内血肿,预后差,死亡率可达9.7%~12.5%。

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