迟发性脑内血肿
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迟发性脑内血肿

迟发性脑内血肿。

脑内血肿分为三类:

急性血肿,伤后立即脑内血肿。

迟发性血肿,即在受伤后几天至几周内发生的脑内血肿。

慢性血肿,损伤后数月出现脑内血肿。

迟发性外伤性脑内血肿的发生率占所有颅脑外伤患者的0.3%~3.5%。临床统计结果还显示,重型颅脑损伤患者迟发性外伤性脑内血肿的发生率明显增加,占重型颅脑损伤患者的6.5%-8.7%。

颅脑外伤后继发血管痉挛引起的脑缺血、脑组织液化坏死、脑血管破裂出血是迟发性外伤性脑内血肿的主要原因。迟发性外伤性脑内血肿通常发生在原发性脑挫裂伤区域,提示原发性脑挫裂伤与迟发性外伤性脑内血肿的发病机制有关。原发性脑损伤会导致局部脑血管自我调节功能障碍,其次是局部脑充血出血,逐渐形成迟发性脑内血肿。但也有人通过CT扫描和尸检发现,部分迟发性外伤性脑内血肿与脑缺血梗死有关,脑实质深处通常没有明显的原发性脑挫裂伤。脑深部实质弥漫性轴索损伤也可能与迟发性外伤性脑内血肿的发病机制有关。迟发性外伤性脑内血肿也常见于颅内和脑外血肿清除后或脑室穿刺脑脊液引流后。由于血肿清除后颅内压急剧下降,脑组织移位,使脑实质血管受损部位形成的血栓脱落,导致血管再出血形成脑内血肿。

此外,由于颅内压急剧下降,原发性脑挫裂伤区血管因移位而被牵拉撕裂,造成脑内血肿。另一些人认为,原发性脑挫裂伤区的血管因长期继发性缺血缺氧而逐渐受损破裂,进而发生延迟性弥漫性出血,导致脑内血肿。当颅内压急剧下降时,出血的机会和速度明显增加,更容易发生迟发性外伤性脑内血肿。临床上常见于颅内血肿清除、脑室分流或脑室外引流后。此外,全身凝血功能障碍也可能与迟发性外伤性脑内血肿的形成有关。

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