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我国医疗机构抗菌药物使用量和使用强度均有所下降

“前不久,国卫计委通告全国各地抗菌药物临床医学程序管理进展情况。通告表明,自2011年来,中国定点医疗机构抗菌药物消耗量和运用力度均有一定的减少,但抗菌药物运用水准仍有待于提高。据了解,本次通告依据的是抗菌药物临床医学运用监测网和全国各地细菌耐药监测网的检测结果。监测网中心成员单位包括2011年以前加入抗菌药物临床医学运用监测网的部分委属委管和省市级三级医院,共192家。

住院治疗利用率降28个点

关键耐药菌多数检出率减少

检测结果表明,与2010年对比,监测网中心成员单位2015年住院治疗患者抗菌药物利用率减少了28个点;门诊处方抗菌药物利用率减少了10个点;住院治疗平均抗菌药物运用力度减少了43.9%。中国13种关键耐药菌有7种检出率减少,4种相对稳定,2种略有上升。

抗菌药物临床医学运用监测网全部入网单位统计结果显示:贵州省、重庆市、四川省、宁夏回族自治区和安徽省抗菌药物利用率较高,位列前5位。在抗菌药物运用力度方面,以省级为单位统计,2015年运用力度最小的前3位均为西部省(区、市)。运用力度最大的前5位依次为安徽、江苏、重庆、湖北和北京。

依据检测,陕西省、内蒙古和浙江的抗菌药物利用率、Ⅰ类切口抗菌药物预防用药利用率、联合用药率、抗菌药物运用力度和门诊处方抗菌药物利用率等关键指标均低于全国各地平均值。

不了解细菌流行趋势

医生用药关键靠经验

通告分析,当前抗菌药物临床医学程序管理关键存在几个方面问题。

一是尽管抗菌药物运用总力度减少,但限制级、特殊运用级抗菌药物的运用力度相对较高,碳青霉烯类、糖肽类、含酶抑制剂、三代头孢菌素等各项指标逐步上升。此问题关键集中在直辖市、沿海发达地区的大型医院。

二是不合理运用抗菌药物的比例仍然较高,包括无适应证用药,有用药适应证中的品种选择、用药时机、疗程、剂量、联合用药等存在不合理问题。

三是特殊耐药菌检出率有所增加。特殊耐药菌(如碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌),有21个省份检出率较2014年有一定的增长。

国卫计委医政医管局医疗与护理处负责人说,抗菌药物运用总量和运用力度的减少,并不意味着运用水准的提高。检测发现,医院依然愿意用广谱抗菌药,多依据经验用药,说明医院对当地的细菌流行趋势不了解、没判断,对社区获得性细菌感染等了解很少。提高抗菌药物运用技术含量,亟待提高专业人员能力,加快感染性疾病、临床药学、临床医学微生物等专业人才的培养。

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