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公立医院改革扩容 推进医师多点执业

随着十二届全国人大第二次会议的开幕,医疗改革变得更加明朗。昨昨天(3月5日)的政府工作报告中,国务院总理李克强指出,2014年将扩大城市公立医院的综合改革试点,推进医生多点工作。

进一步看来,2014年的总体目标是巩固全民基本医疗保险,通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制,城乡居民基本医疗保险财政补助标准提高到人均320元。全国推行城乡居民重大疾病保险。加强城乡医疗救助、疾病应急救助。县级公立医院综改试点扩大至1000个县,覆盖农村5亿人口

政府工作报告同时指出,在医疗领域大众不满意的问题依然很多的基础上,为了推进医疗改革的深入发展,新一年医疗改革迎来的首要任务之一确立了公立医院改革的扩大。

医疗改革专家、北京大学国家发展研究院卫生经济学教授李玲对记者说,在旧医疗服务体系的基础上,药品从生产、流通、销售、使用,多重利益主体参与,形成了成熟的产业链。有关部门对公立医院改革没有共识,政府还没有做到。

国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风也认为现在涉及医药卫生管理的部门很多,整体上管理部门太多,责任不清楚等问题。

值得注意的是,目前公立医院改革最具代表性的操作方法之一是取消药品附加,增设医疗服务费的药品零差率试验,不能从根本上推进公立医院改革。原因是只改革医疗机构,与医生获得暴利的利益链无关。另外,零差率不是完全的市场机制,而是依靠政府补助不能实现长期改革。

因此,要从根本上打破公立医院的灰色利益链,政府必须继续增加投入,取消药品附加,提高医疗服务费,在大范围试验医疗分离的基础上,逐渐提高医疗服务价格。最重要的一点是,政府应试图改革支付制度,推出按病种支付等模式,加强改革监督力度、地方执行力度。

除了公立医院改革扩张的力量外,政府的工作报告还明确了多点工作。实际上,2009年4月,新的医疗改革方案提出了研究注册医生多工作,同年9月,卫生部发出了关于医生多工作问题的通知。尽管有很多试验性的工作,但实际注册的医生很少,出现了不受欢迎的情况。

许多伤医事件反映了医生的生存环境不乐观。尽快建立科学的医疗服务人员激励机制尤为重要。在广东省卫生计划委员会副主任廖新波看来,医生多工作是逐渐释放医生,实现医生尊严和劳动价值的过程。便于大众就诊,逐渐减轻患者就诊经济负担。同时,这也鼓励社会医疗,促进健康服务业发展的措施。

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